对话儿童感染科专家：新冠重症在儿童中比例很低，要关注有基础疾病孩子

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上海交大医学院附属儿童医学中心感染科主任曹清 受访者供图

“新十条”优化疫情防控措施出台后，为脆弱人群敲响了警钟，也引起了社会囤药潮。作为新冠病毒易感人群中的儿童，该如何预防？儿童感染新冠病毒后，什么情况下可以居家隔离治疗，什么情况下需要前往医疗机构就诊？儿童是否需要接种疫苗？家中需要常备哪些儿童用药？

12月9日，澎湃新闻记者对话国家儿童医学中心（上海）、上海交大医学院附属儿童医学中心感染科主任曹清，就广大家长关心的热点问题给予回答。

澎湃新闻：儿童感染新冠后，会有哪些症状？什么情况下需要去医院治疗？

曹清：儿童感染新冠后表现主要是发热、咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表现，极少累及肺部，部分孩子可出现呕吐、腹泻等表现，另有部分孩子可能在高热的情况下出现惊厥等状况。如无并发症，病程一般1周左右。

大部分儿童感染后症状轻微，通过对症处理可在数天内自愈，为避免就医过程中交叉感染，对于仅发热，其他症状不严重的孩子，家长可以先居家护理，根据症状选择一些退热、止咳、止泻药物。也可以通过互联网医院问诊、配药，尽量减少外出。

如果出现以下状况，提示孩子的疾病可能在进展，建议家长带孩子及时医院就诊：

1.高热持续不退，或者反复发热超过3天，或者体温低于35℃；

2.声音嘶哑、咳嗽严重、气促、喘息、面色苍白或青紫，指脉氧≤93%；

3.胸部或腹部疼痛；

4.头晕或意识混乱或精神状态明显转变；

5.出现惊厥；

6.反复呕吐持续不能进食；

7.大量腹泻，尿量减少；

8.有基础疾病的孩子（血液肿瘤化疗、移植、免疫缺陷、先天性心脏病、慢性病急性发作期等）；

9.其他您觉得孩子突然变化的情况。

澎湃新闻：儿童感染新冠病毒与成人之间有何不同？病情可能会更严重吗？

曹清：目前从临床来看，大部分儿童感染后症状轻微，通过对症处理可在数天内自愈。新冠重症在儿童中出现的比例很低。

在2022年上海疫情封控期间，上海儿童医学中心承担着浦东地区新冠感染儿童的救治工作。医院同期统计数据显示，90%儿童感染者为轻症或者无症状感染者。绝大多数经对症支持治疗后自愈。

而在我们医院收治的新冠患儿中，50%为3岁以下且没有接种过新冠疫苗的人群，但这部分群体没有出现新冠重症的表现，都表现为低烧，或者有呼吸道感染症状。

儿童与成人相比，可能会在高热以后出现惊厥，这是需要特别关注的。一旦出现高热惊厥，需要及时前往医疗机构治疗。

澎湃新闻：对于儿童群体，家长可在家中常备什么药物，来预防或提高孩子的免疫力？

曹清：可以在家中常备一些退烧药物，当儿童体温高于38.5℃，可以使用布洛芬和对乙酰氨基酚这两类药物进行退热，对于有热性惊厥史的儿童，建议38.3℃左右口服退热药。

另外还可以准备一些咳嗽药物，对于儿童无痰干咳，可以选用含有右美沙芬等镇咳药物。如果儿童喉咙有痰难以咳出，可以选择氨溴索、羧甲司坦等化痰药，有助于儿童排痰。

此外，针对儿童腹泻症状，可以选用蒙脱石散止泻，同时还使用口服补液盐来补充电解质，防止脱水。

澎湃新闻：一旦家庭成员感染了新冠，在其居家隔离期间，需要注意哪些事项？

曹清：患者应单独居住，尽量单独使用卫生间，尽量避免与同住人接触，房间加强通风换气，做好居家环境擦拭拖洗消毒工作。护理儿童的家长应做好个人防护，尽量做好房间通风、正确佩戴口罩、勤洗手，接触孩子呕吐物、排泄物时要带好手套。

另外，家中可以备一个指夹式脉氧仪，便于监测孩子的血氧饱和度，及时发现病情变化。

澎湃新闻：针对小年龄段的儿童，是否需要接种新冠疫苗？几岁以上接种比较好？

曹清：在国内，新冠疫苗的接种年龄在3岁以上，3岁以上的儿童能够尽量接种疫苗，因为所有的儿童和青少年，他可能要去学校、幼儿园，往往教室是在一个密闭空间内，这样的空间一旦发生感染，病毒的传播力是非常强的。

但也必须注意的是，有部分儿童不适合接种疫苗，如反复的过敏性疾病，或者是处于慢性疾病的急性发作期，或者是处于化疗期的肿瘤患儿，我不建议接种疫苗。

接种疫苗可以说是主动免疫，此外还可以采取被动免疫的方式提高人体免疫力，被动免疫一般是建议在接触新冠感染者后的48小时内，及时接种丙种球蛋白。丙种球蛋白里面是有一些抗体的，可以对这部分免疫低下的人群起到非常好的保护作用。

澎湃新闻：对于3岁以下没有接种过新冠疫苗的婴幼儿，怎么防护呢？

曹清：任何传染病“三要素”，万变不离其宗：传染源、传播途径、易感人群。从这三方面着手，能有效将自己与病毒隔绝。

感染者是传染源，如果出现异常尽早进行核酸或者抗原检测，如果阳性及时自我隔离，避免与外界接触，既是对自己负责也是对社会负责。

呼吸道飞沫传播及接触传播是两大主要传播途径，从这两方面入手，可以很好地切断传播途径。因此从新冠疫情一开始，我们就反复强调防疫“三件套”、“五还要”，如今我们还是要老生常谈！

坚持佩戴口罩、保持一米社交距离、注意个人卫生。儿童戴口罩，有时容易闷，呼吸也比较困难，可准备一个带面屏的帽子，这是比较好的，我们很多呼吸道感染主要通过飞沫传播，面屏可以作为防护手段。同时，家里有条件的家长，带孩子出门可以选择自己开车，这种情况下相对比较安全。

此外，社交距离还要留、咳嗽喷嚏还要遮、双手还要经常洗、窗户还要尽量开。婴儿跟成人还不一样，喜欢手到处乱摸，所以注意手卫生也是非常重要。特别在外出和回来时要记得洗手。此外，还需要均衡饮食、规律作息、适量运动、增强体质，同时照护者应该尽量完成新冠疫苗的接种。

澎湃新闻：除了新冠外，秋冬季节，儿童还需要注意哪些疾病的预防？

曹清：儿童是呼吸道疾病感染的高发群体，每年的秋冬季节是儿童呼吸道感染最多的季节，同时在病毒也是儿童呼吸道感染中最主要的，儿童呼吸道感染里面70%和80%是以病毒为主。

这个季节除了要关注新冠，近期我们也监测到儿童流感，甲乙流的发病率在增加。5岁以下的儿童中，RSV（呼吸道合胞病毒）的感染率也在上升。除了要关注新冠，同时需要去关注甲乙流、RSV呼吸道合胞病毒、腺病毒。6岁以上儿童的支原体感染也是近期比较多的，而且重症比例也比较高。

针对那些会出现反复呼吸道感染的患儿中，可以采取细菌溶解产物的口服方式。细菌溶解产物是免疫刺激剂，用于免疫治疗，可预防呼吸道的反复感染及慢性支气管炎急性发作，也可作为急性呼吸道感染治疗的合并用药，可以刺激人体的呼吸道上皮产生或激发固有免疫能力，也对非特异性免疫有调节作用，不仅能减少呼吸道的感染，家长在家里操作也非常方便。