最近,有一种治疗阿尔茨海默病(AD)的新药上了热搜,有评论说,这种药可以“逆转”阿尔茨海默。
这个药真的有那么“神奇”吗?所有痴呆症患者都可以服用吗?
可以延缓病情发展,但无法治愈
“这个新药叫仑卡奈单抗/Lecanemab,是全球首个针对阿尔茨海默病因的突破性靶向药物,去年12月已经在海南先行先试。”浙大一院神经内科副主任彭国平主任医师说。
如今,这个药物已经被批准在全国范围内上市。那么这个药到底和以前的阿尔茨海默病治疗药物有啥区别?
通俗的解释就是,以前的药物都是不同程度地改善症状,但病情仍旧按照“原有速度”发展,只是对症治疗;现在这个药物则从源头上延缓或部分延缓病情发展,也就是把“水流变慢”,是对因治疗。
“20世纪90年代,瑞典科学家Lannfelt偶然得知,瑞典北极圈内一个家庭中的11位成员几乎都在57岁左右患上了阿尔茨海默病。经过检查,他在这些患者身上发现了一种会让人产生β淀粉样蛋白的基因突变,继而认识到,很可能是这种可溶性淀粉样蛋白堆积才是AD的早期病因。”彭国平主任医师介绍,大量的临床证据证明Lannfelt的构想是正确的,淀粉样蛋白沉积是AD的重要原因之一。AD患者的大脑在异常变化过程中会出现β淀粉样蛋白(Aβ)缓慢沉积形成Aβ原纤维,最终在大脑中形成斑块,引起一系列神经炎症,导致神经元失去功能并最终走向死亡,从而出现记忆力减退等“痴呆”症状。
而仑卡奈单抗这种药物则可以“阻止”Aβ蛋白沉积,减少斑块的形成。在新英格兰杂志(NEJM)上发表的仑卡奈单抗三期全球多中心临床研究数据显示,该药表现出显著的疗效和良好的安全性,18个月有效缓解疾病进展27%,推算平均可延缓疾病进展2-3年,持续治疗能更好维持患者功能。
根据媒体报道,仑卡奈单抗在国内定价为每瓶2508元(规格为200毫克/瓶),推荐剂量为10毫克/kg,每两周使用一次。据此测算,一个体重为60千克的患者单次用药量应为600毫克,约3瓶药物,即单次使用花费约7500元,月治疗费用约1.5万元,年治疗费用约18万元。而之前在海南先行先试时,一年的治疗费用大约是26万元。
不过专家表示,仑卡奈单抗仍主要是减缓疾病进程,尚不能逆转阿尔茨海默病,也无法治愈阿尔茨海默病。目前也没有能通过该药物来预防阿尔茨海默病的相关循证医学证据,所以没必要提前使用来进行预防。
而且,使用仑卡奈单抗也会带来一些副作用。最常见的是输液反应,如寒战、发热、疼痛等,但大部分输液反应在首次输液时可能会出现,后续一般会消失;另外还可能出现头痛、恶心、呕吐等,但一般症状较轻;除此之外,还有很小一部分人可能出现一种叫做淀粉样蛋白相关成像异常(ARIA)的反应,表现为脑水肿和脑微出血,患者需要定期复查头颅磁共振等,如果出现不适症状要及时联系医生,必要时停用。
越早干预效果越好,早诊断显得更加重要
彭国平表示,根据临床研究结果和前期已应用该药物的患者来看,仑卡奈单抗对早期阿尔茨海默病患者的意义更大,它可以减缓甚至阻止阿尔茨海默病向中度和重度阶段的进展速度。这也意味着越是早期发现并进行治疗干预的患者,仑卡奈单抗的疗效就越明显。
尽管“早期筛查”在传统阿尔茨海默病治疗中已经有着重要地位,但仑卡奈单抗突出的早期疗效还是让“早筛”的重要性显得更有意义。
随着全世界老龄化的加剧,阿尔茨海默病已成为人类要面临的巨大挑战之一。根据国际阿尔茨海默病协会发布的报告,全球每3秒就有1名阿尔兹海默病患者产生。截至2018年,全球约有5000万人患有阿尔兹海默病,而到2050年,这一数字将增加至1.52亿。在中国,患者的数量也在迅速增加。
但目前,大众对于阿尔茨海默病仍存在一定的认知误区,不少患者及患者家属把“老年痴呆”误认为就是“老糊涂”,其实阿尔茨海默病患者早期记忆力减退、智力衰退的症状可能并不明显,等到发展到这一步,已经属于病情比较严重了。
那么哪些情况提示,这个人可能是阿尔茨海默病?
不能想起来近期发生的事情或说过的话;不能完成以往熟悉的事务;能说得出熟悉的物品和人名,却叫不出相对不常用的物品或认不出不太常见的人;性格突然改变,如变得多疑、吝啬;情绪、行为明显变化,如平静时突然泪流满面等。
如果出现这些情况,建议尽早到有经验的医疗机构进行筛查就诊,早期识别、早期干预,才能避免病情快速发展,延长患者生存时间、改善患者的生活质量,减轻照料负担。(商报记者 冯双 通讯员 王蕊)